一、政策出臺背景

2022年6月，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號），同年12月，省醫(yī)保局會同省財政廳印發(fā)《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（川醫(yī)保發(fā)〔2022〕6號），對異地就醫(yī)備案類別及異地就醫(yī)結(jié)算支付政策等方面進行了優(yōu)化調(diào)整。按照國、省醫(yī)保局關(guān)于異地就醫(yī)直接結(jié)算工作安排部署，結(jié)合南充實際制定了《南充市醫(yī)療保障局 南充市財政局關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（簡稱《通知》），自2023年1月1日起實施。《通知》一并出臺了《南充市異地就醫(yī)直接結(jié)算實施細則》。《細則》共11章64條，規(guī)范了結(jié)算管理，統(tǒng)一了全市異地就醫(yī)直接結(jié)算使用的5種表格。

2. 政策主要內(nèi)容

一是明確了目標任務。明確到2025年底前，全市異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算率提高到70%以上，異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量穩(wěn)步增加，普通門診費用直接結(jié)算覆蓋范圍穩(wěn)步擴大，群眾需求大的門診慢特病相關(guān)治療費用逐步納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，基本實現(xiàn)異地就醫(yī)手工報銷線上線下通辦。

二是統(tǒng)一了異地就醫(yī)備案人員范圍。明確了異地就醫(yī)實行登記備案管理，主要針對異地長期居住或臨時外出就醫(yī)的參保人員進行備案登記。

三是明晰了異地就醫(yī)結(jié)算政策。統(tǒng)一了異地就醫(yī)結(jié)算支付政策、待遇享受政策，制定了異地就醫(yī)備案管理細則，包括備案有效期限、備案補辦、備案變更、備案低于、異地轉(zhuǎn)診機構(gòu)資格管理。

四是優(yōu)化了異地就醫(yī)經(jīng)辦管理服務。拓寬了登記備案渠道、規(guī)范結(jié)算流程、提供便捷備案方式，進一步提高了經(jīng)辦服務效能，提升群眾異地就醫(yī)滿意度、體驗感。

五是強化了異地就醫(yī)協(xié)同監(jiān)管。明確了異地就醫(yī)實行就醫(yī)地統(tǒng)一管理，健全了就醫(yī)地監(jiān)管機制，實行異地就醫(yī)費用“先預付后清算”、“統(tǒng)一清分、按月清算”制度，加強異地就醫(yī)資金管理，明確了統(tǒng)一使用國家、省醫(yī)保信息平臺以及相關(guān)的經(jīng)辦結(jié)算、異地就醫(yī)、公共服務等應用子系統(tǒng)，統(tǒng)一編碼應用，統(tǒng)一就醫(yī)介質(zhì)，按規(guī)定與有關(guān)部門實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，拓展異地就醫(yī)經(jīng)辦業(yè)務網(wǎng)上通辦。