南府辦發(fā)〔2016〕29號(hào)

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南充市人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)《南充市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

試行辦法》的通知

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各縣（市、區(qū)）人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，各單位：

《南充市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》已經(jīng)市政府五屆第141次常務(wù)會(huì)議同意，現(xiàn)予以印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

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???????? 南充市人民政府辦公室

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南充市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

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第一章? 總 則

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第一條? 為完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平，穩(wěn)步整合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)國、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合南充實(shí)際，制定本辦法。

第二條? 本辦法適用于參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）人員。

第三條? ?城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循以下原則。

（一）堅(jiān)持廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則；

（二）堅(jiān)持籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；

（三）堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的原則；

（四）堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則；

（五）堅(jiān)持市級(jí)統(tǒng)籌，全市實(shí)行統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。

第四條? 建立以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，大病補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔助的多層次醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)療保障水平。

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第二章? ?參保和基金籌集

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?第五條? 我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍以外具有本市戶籍的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民，高校中的大中專學(xué)生，中等專業(yè)（職業(yè)）學(xué)校、中小學(xué)在校學(xué)生及居住本市并辦理了居住證的外地戶籍人員（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民”）均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

第六條? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饋碓矗?/span>

（一）參保居民個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）財(cái)政補(bǔ)助資金；

（三）基金利息收入；

（四）法律法規(guī)規(guī)定的其他籌集資金。

第七條 ?籌資標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)每年由市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局共同向社會(huì)公布。其中：個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按國家、省要求結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基金運(yùn)行情況確定。2017年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元/人。

第八條? 政府補(bǔ)助

（一）政府對(duì)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)的補(bǔ)助由中央、省、市、縣（市、區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助構(gòu)成，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助按規(guī)定執(zhí)行。各縣（市、區(qū)）承擔(dān)資金應(yīng)納入年初財(cái)政預(yù)算，并于當(dāng)年9月底前撥入財(cái)政專戶。

（二）各縣（市、區(qū)）對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療重點(diǎn)救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分進(jìn)行補(bǔ)貼，特困供養(yǎng)人員給予全額資助，最低生活保障家庭成員和重度殘疾人給予定額資助，具體資助金額由各縣（市、區(qū)）確定。重點(diǎn)救助對(duì)象的身份界定一律以當(dāng)年繳費(fèi)時(shí)的身份為準(zhǔn)，統(tǒng)籌年度內(nèi)不變。

第九條? 繳費(fèi)辦法

城鄉(xiāng)居民以家庭為單位由戶籍（居住證）所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）、村（社區(qū)）組織參保繳費(fèi)，其中重點(diǎn)救助對(duì)象由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)組織參保繳費(fèi)；高校中的大中專學(xué)生、中等專業(yè)（職業(yè)）學(xué)校在校學(xué)生由學(xué)校組織參保繳費(fèi)。

第十條? 繳費(fèi)時(shí)間

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行按年度一次性繳費(fèi)，繳費(fèi)后不得以任何形式辦理退費(fèi)和保費(fèi)轉(zhuǎn)移。以家庭為單位參保的城鄉(xiāng)居民（含重點(diǎn)救助對(duì)象）應(yīng)于上年10月1日至當(dāng)年2月底前一次性繳納當(dāng)年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；學(xué)校組織參保的，每年10月30日前繳清當(dāng)年9月1日至次年8月31日醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

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第三章?? 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

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第十一條? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括支付住院醫(yī)療（含生育醫(yī)療）、門急診（僅指門診搶救治療無效死亡，急診觀察病人直接轉(zhuǎn)住院治療發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，門診CT、MRI檢查確認(rèn)為顱腦損傷、腦出血、惡性腫瘤直接住院治療當(dāng)次CT、MRI檢查費(fèi)用）、門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用。

第十二條? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用支付范圍按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《南充市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《南充市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》及省、市相關(guān)文件的規(guī)定執(zhí)行。0—14歲未成年人治療先天性疾病納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用支付范圍，按政策報(bào)銷。參保城鄉(xiāng)居民住院治療發(fā)生的藥品、診療項(xiàng)目、材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施個(gè)人先期自付和醫(yī)保最高結(jié)算限價(jià)由市人力資源和社會(huì)保障局另行制定。

第十三條? 城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額管理，起付標(biāo)準(zhǔn)以上按比例報(bào)銷，年度報(bào)銷累計(jì)額不超過最高支付限額。

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元，中心衛(wèi)生院和其他一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)250元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)450元，南充市內(nèi)縣級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)550元，南充市內(nèi)市級(jí)及以上三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，南充市外三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元，南充市外三級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)按市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

院內(nèi)轉(zhuǎn)科和上級(jí)轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)；下級(jí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)計(jì)兩級(jí)之間的起付標(biāo)準(zhǔn)差額。

計(jì)劃內(nèi)生育、計(jì)劃生育手術(shù)、門診特殊疾病、按病種付費(fèi)、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療不計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

（二）醫(yī)?；鹱≡簣?bào)銷比例。參保居民發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)（含門診特殊疾?。?，在起付線以上扣除先期自付的費(fèi)用后，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例報(bào)銷。具體的報(bào)銷比例如下：

1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院85%，中心衛(wèi)生院和其他一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，南充市內(nèi)縣級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，南充市內(nèi)市級(jí)及以上三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，南充市外省內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例下浮10%。四川省以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。

2. 未成年人治療先天性心臟病和白血病醫(yī)?；?span style="COLOR: black">報(bào)銷比例為100%。

3. 治療精神分裂癥、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、艾滋病、狼瘡性腎病、帕金森氏綜合癥、再生障礙性貧血、血友病、骨髓增生異常綜合癥、癱瘓、器官移植和抗排異藥物治療、植物人維持治療、未成年人腦癱治療報(bào)銷比例上浮5%。

（三）?城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度累計(jì)報(bào)銷金額不超過醫(yī)?；鹱≡鹤罡咧Ц断揞~?？缒甓茸≡旱馁M(fèi)用計(jì)入出院年度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹱≡鹤罡咧Ц断揞~由市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局根據(jù)全市城鎮(zhèn)居民上年度人均可支配收入確定并共同向社會(huì)公布。

第十四條? 城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

參保居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇期內(nèi)，符合人口與計(jì)劃生育政策規(guī)定的，生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)按《南充市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》標(biāo)準(zhǔn)的50%，實(shí)行定額報(bào)銷。

第十五條? 門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按每年人均70元?jiǎng)潛埽瑢Ｙ~管理、單獨(dú)核算。其中，參保居民在參保地門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室，下同）發(fā)生的普通疾病門診醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金支付范圍，實(shí)行總額控制，一個(gè)自然年度內(nèi)每人限額為50元，家庭成員之間可以共享。另外20元用于一般診療費(fèi)（含掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射輸液費(fèi)、藥事服務(wù)成本），實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制。

第十六條? 門診特殊疾病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

參保居民患特殊疾病需長期治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。門診特殊疾病實(shí)行定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定病種、定治療方案、定限額的管理方式。具體管理辦法由市人力資源和社會(huì)保障局另行制定。

第十七條? 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

通過向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)再投保的方式為參保居民建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)，鼓勵(lì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員自愿參加我市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并做好與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保、理賠和管理銜接。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按照國、省、市相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。

第十八條? 建檔立卡貧困人口醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十九條? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇的有效期限

（一）一般參保人員按規(guī)定繳費(fèi)的，按自然年度享受醫(yī)保待遇。新參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，設(shè)定6個(gè)月的待遇等待期，期間不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。等待期跨年度的，需繳納下一年度醫(yī)保費(fèi)后才能按時(shí)享受待遇；只繳納下一年度醫(yī)保費(fèi)的，等待期從下年1月1日起計(jì)算。續(xù)保人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)的享受當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，未在規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)的視為中斷繳費(fèi)，重新繳費(fèi)后按新參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）學(xué)校組織參保人員按規(guī)定繳費(fèi)的，按學(xué)年度享受待遇。已經(jīng)參加2015年9月1日至2016年8月31日城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的在校學(xué)生、在園兒童（繼續(xù)由學(xué)校組織參保的除外），待遇享受期延長至2016年12月31日，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

（三）新出生嬰兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，待遇享受期從出生之日起至當(dāng)年12月31日止。出生后3個(gè)月跨年度的，補(bǔ)繳上年全額醫(yī)保費(fèi)（含各級(jí)政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)部分）并繳納當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)金額，待遇享受期從出生之日起至補(bǔ)費(fèi)當(dāng)年12月31日止。

（四）原參加了我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，與用人單位解除、終止勞動(dòng)關(guān)系后，可轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，3個(gè)月內(nèi)續(xù)保繳費(fèi)的連續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過3個(gè)月續(xù)保繳費(fèi)的，視為中斷繳費(fèi)，重新繳費(fèi)后按新參保人員享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；3個(gè)月內(nèi)跨年度續(xù)保繳費(fèi)的，補(bǔ)繳上年全額醫(yī)保費(fèi)（含各級(jí)政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)部分）并繳納當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)金額，連續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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第四章? 醫(yī)療服務(wù)與費(fèi)用結(jié)算管理

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第二十條? 市內(nèi)原城鎮(zhèn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)范圍，實(shí)行醫(yī)保協(xié)議管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按年度簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、職責(zé)和義務(wù)。

第二十一條? 實(shí)行分級(jí)診療制度。逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。因病情需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，原則上由參保地縣域內(nèi)最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)；在異地居住、外出務(wù)工或探親的參保居民，因病需在居住地或務(wù)工所在地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，實(shí)行申報(bào)、備案制度。

第二十二條? 參保居民因病在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒?bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人承擔(dān)的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與個(gè)人及時(shí)結(jié)算，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金報(bào)銷的部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

參保居民因急診、搶救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和在不能及時(shí)結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人全額墊付，治療終結(jié)后持相關(guān)資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，參保人員當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)報(bào)銷截止時(shí)間為次年3月31日，逾期未申報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用，原則上醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“一站式”結(jié)算。

第二十三條? 積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸶顿M(fèi)總額控制制度，實(shí)行總額付費(fèi)、病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)、項(xiàng)目付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付結(jié)算辦法。

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第五章? 基金管理與風(fēng)險(xiǎn)控制

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第二十四條? 城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑?/span>年度計(jì)劃、總額控制、核實(shí)收支、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的辦法，實(shí)行全市統(tǒng)一管理。

（一）建立責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在對(duì)當(dāng)年市、縣（市、區(qū)）基金征收、待遇支付等指標(biāo)匯總后，提出分擔(dān)意見，經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局審核后報(bào)市人民政府審定。各縣（市、區(qū)）人民政府按以下辦法落實(shí)資金缺口。

1. 縣（市、區(qū)）當(dāng)年基金實(shí)際征收額超年度收入計(jì)劃的部分，其中30%上解市級(jí)醫(yī)保基金（市級(jí)），70%作市級(jí)醫(yī)保基金（縣級(jí)）留存。未完成當(dāng)年收入計(jì)劃的部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾a(bǔ)齊。

2. 當(dāng)年基金收支計(jì)劃出現(xiàn)缺口的，市級(jí)醫(yī)?；穑ㄊ屑?jí)）承擔(dān)60%，市級(jí)醫(yī)?；穑h級(jí)）留存承擔(dān)40%，（縣級(jí)）留存不足時(shí)由當(dāng)?shù)厝嗣裾a(bǔ)齊。

3. 基金實(shí)際支出超支出計(jì)劃的，由縣（市、區(qū)）人民政府自行負(fù)責(zé)。超支部分可用當(dāng)年實(shí)際征收額超年度收入計(jì)劃市級(jí)醫(yī)保基金（縣級(jí)）留存部分予以解決，不足部分可在市級(jí)醫(yī)?；鸱e累（縣級(jí)）留存的20%以內(nèi)解決。當(dāng)年醫(yī)保基金實(shí)際支出小于計(jì)劃的，結(jié)余部分留存市級(jí)醫(yī)保基金積累（縣級(jí)）留存。

（二）加強(qiáng)累計(jì)結(jié)余基金的管理。2017年1月1日前，縣（市、區(qū)）新農(nóng)合基金累計(jì)結(jié)余歸屬市級(jí)醫(yī)?；?。依據(jù)審計(jì)數(shù)據(jù)按醫(yī)?；鸾Y(jié)余的30%上繳市級(jí)醫(yī)?；穑ㄊ屑?jí)），統(tǒng)一存入市財(cái)政醫(yī)?；饘?，70%暫存市級(jí)醫(yī)?；穑h級(jí)）留存，由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門統(tǒng)一管理、專戶儲(chǔ)存、分賬核算。市級(jí)醫(yī)?；穑h級(jí)）留存基金的使用，按照市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局批復(fù)執(zhí)行。

（三）?應(yīng)由縣（市、區(qū)）人民政府承擔(dān)的資金，應(yīng)按照市上規(guī)定的時(shí)間和確認(rèn)的數(shù)額將資金上解市級(jí)財(cái)政醫(yī)?；饘?，經(jīng)核實(shí)后再按規(guī)定程序撥付基金。未及時(shí)足額上解影響基金撥付的，由各縣（市、區(qū)）人民政府自行負(fù)責(zé)醫(yī)保待遇支付。

第二十五條?? 市級(jí)相關(guān)部門應(yīng)建立健全有關(guān)規(guī)章制度，依法加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理；建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)價(jià)機(jī)制和考核辦法，規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)和完善對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥工作人員政策培訓(xùn)和規(guī)范管理工作，堅(jiān)持因病施治、合理治療，不斷提高醫(yī)療管理服務(wù)水平，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

第二十六條? 市、縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)控制度，按照職責(zé)分工和社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度規(guī)定進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和編制基金預(yù)、決算，按季度分析基金運(yùn)行情況。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)（決）算、基金運(yùn)行等情況進(jìn)行內(nèi)部稽核；市、縣人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局定期或不定期對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入、支出、結(jié)余和存儲(chǔ)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保基金安全。

第二十七條? 人力資源和社會(huì)保障行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，參保居民采取隱瞞、欺詐等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《四川省人力資源和社會(huì)保障廳、四川省公安廳關(guān)于切實(shí)做好我省社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件查處和移送工作的通知》、《南充市完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》及其他相關(guān)法律法規(guī)處理。

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第六章? ?組織管理

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第二十八條? 整合原市、縣級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理職能和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市、縣級(jí)新農(nóng)合行政管理職能從衛(wèi)計(jì)委劃轉(zhuǎn)給同級(jí)人力資源和社會(huì)保障局；全市新農(nóng)合經(jīng)辦管理工作從新農(nóng)合管理中心劃轉(zhuǎn)給同級(jí)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并將原新農(nóng)合管理中心機(jī)構(gòu)編制和工作人員一并劃轉(zhuǎn)，由城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一安排、管理。

第二十九條? 各縣（市、區(qū)）人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、參保繳費(fèi)和基金收支的組織管理等工作。各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的具體實(shí)施工作；公安部門負(fù)責(zé)為戶籍信息提供查詢、比對(duì)和對(duì)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金違法犯罪案件的偵辦工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理工作；財(cái)政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助資金的籌集、劃撥和基金的監(jiān)督管理工作；審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)保基金的使用和管理進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督；藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理工作；民政部門負(fù)責(zé)特困供養(yǎng)人員和最低生活保障家庭成員的確認(rèn)和參保工作；殘聯(lián)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)重度殘疾人的確認(rèn)和參保工作；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參保登記、基金征繳、費(fèi)用結(jié)算和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理等工作的具體經(jīng)辦和指導(dǎo)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、變更登記、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管及政策宣傳咨詢等工作。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作納入各級(jí)政府年度重點(diǎn)工作目標(biāo)，逗硬實(shí)施考核。市人民政府將醫(yī)?；鹫骼U和支付工作納入年度目標(biāo)管理，實(shí)行重點(diǎn)目標(biāo)績(jī)效考核，對(duì)超額完成當(dāng)年基金征收計(jì)劃的，由市級(jí)財(cái)政根據(jù)超收情況統(tǒng)一安排一定的征收工作經(jīng)費(fèi)。

第三十條? 加強(qiáng)基層平臺(tái)建設(shè)。以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)勞動(dòng)保障站（所）為依托，對(duì)現(xiàn)有同級(jí)工作人員進(jìn)行整合，明確工作職責(zé)，保證每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障站有專職人員負(fù)責(zé)本項(xiàng)工作。及時(shí)對(duì)我市城鎮(zhèn)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行改造和升級(jí)，建立覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村的信息系統(tǒng)，支撐城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行和功能拓展，為群眾提供便捷服務(wù)。

第三十一條? 建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，所需資金納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

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第七章?? 附?? 則

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第三十二條? 本辦法自2017年1月1日起施行。各縣（市、區(qū)）原新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案、管理制度等同時(shí)廢止。南充市人民政府辦公室《南充市完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案》（南府辦發(fā)〔2014〕54號(hào)）關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，凡與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

第三十三條? 市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)制定《南充市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，并根據(jù)基金收支情況對(duì)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。

第三十四條? 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋，市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)制定相關(guān)配套文件。

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